市人力资源和社会保障局办公室关于印发荆门市基本医疗保险定点零售药店协议管理办法的通知

发布日期:2019-11-06 10:33

各县(市、区)、屈家岭管理区人力资源和社会保障局,局属有关单位:

现将《荆门市基本医疗保险定点零售药店协议管理办法》印发给你们,请认真遵照执行。



荆门市人力资源和社会保障局办公室

2016年11月18日





荆门市基本医疗保险定点零售

药店协议管理办法


第一条  为进一步加强和规范我市基本医疗保险定点零售药店(以下简称定点零售药店)管理,完善协议管理和退出机制,维护参保人员的合法权益,根据国务院取消两定资格审查的有关规定,结合我市实际,制定本办法。

第二条  本办法所称定点零售药店是具备为基本医疗保险参保人员提供处方药外配和非处方药购买服务,并与基本医疗保险经办机构(以下简称经办机构)签订服务协议的零售药店。

处方外配是指参保人员持定点医疗机构处方,在定点零售药店购药的行为。

第三条  愿意承担基本医疗保险处方外配和非处方药零售服务,且正常营运满1年,无药品监督管理和物价部门违规处罚记录的零售药店,均可向所在地区经办机构提出书面申请,并提供以下材料:

1.《荆门市基本医疗保险定点零售药店申请书》。

2.《药品经营许可证》、《营业执照》副本原件及复印件,《药品经营质量管理规范》(GSP)认证证书原件及复印件。

3.药学技术人员执业资格和职称证明材料原件及复印件。

4.单位及从业人员参加社会保险的证明材料。

5.人力资源和社会保障部门规定的其他材料。

第四条  各县、市、区辖区内的定点零售药店申报由当地经办机构受理,并负责评估确认。荆门市中心城区(不含乡镇)范围内的定点零售药店申请由市医疗保险管理局受理。

定点零售药店申报、评估工作每年集中办理1次,按照材料受理、实地考察、研究确定、结果公示4个步骤进行。从受理截止之日起,在18个工作日内完成定点零售药店评估确认工作。

1.材料受理。经办机构在决定受理定点申报前10日内通过网络等媒体向社会公告,并受理申报材料。经办机构对零售药店按规定提供的申报定点材料进行初审,对申报材料不齐全的,或者不符合规定形式的,应一次性告知需补正的全部内容;对初审申报材料齐全且符合规定的,或申办人员按要求提供全部补正材料的,应给予登记受理。

2.实地考察。由经办机构牵头,成立定点零售药店评估小组,对申请定点的零售药店的条件进行实地考察核实。

3.研究确定。经办机构按照本办法第三条规定的条件,由定点零售药店评估小组对定点申报资料进行集中审核。审核内容包括药店资质、经营范围、人员配备、管理能力、服务承诺等。

4.结果公示。经办机构将拟新增定点零售药店名单在当地人力资源和社会保障门户网站上向社会公示。公示期间受到相关举报投诉的,经办机构应当认真进行调查核实,情况属实的,不得纳入定点范围。

第五条  符合定点条件的零售药店按医保经办要求,完成计算机联网、医保政策宣传等事宜,经经办机构验收合格,签订定点零售药店服务协议。签约名单及服务协议报当地人力资源和社会保障局备案,并上报市人力资源和社会保障局,实行全市统一编码管理。

市人力资源和社会保障局将全市新纳入备案的定点零售药店名单通知县市区人力资源和社会保障局,由各地合理确定市级统筹联网结算单位。

第六条  经办机构应当将确定的定点零售药店名称、服务期限、地址等,通过网站或其他形式向社会公布,供参保人员选择购药。

第七条  定点零售药店经营方式、注册地址、名称、经营范围、法定代表人等内容发生变更,应当持变更登记相关证件,于15个工作日内向经办机构提出变更申请,未按规定办理变更手续的,经办机构暂停其定点服务。其中:名称、法人代表、合并重组等重要信息发生变更的,其定点服务协议自动失效,按本办法规定重新申报定点。经办机构应当定期审核定点零售药店基本信息,如有变更,按规定进行管理。

第八条  定点零售药店应当严格遵守国家、省、市药品和价格管理的法律法规和规定,严格执行医保相关政策,为参保人员提供安全、有效、便捷、经济的处方外配和非处方药购药服务。

1.定点零售药店统一位置悬挂《基本医疗保险定点零售药店》标牌,统一设置基本医疗保险政策宣传栏、投诉箱、购药服务流程等。

2.定点零售药店要配备医保管理人员,负责本店基本医疗保险药品服务管理。建立处方核对制度、药品价格公布制度、药师责任制度、诚信服务公开承诺制度等其他与医保相适应的内部管理规定。按规定接入人力资源和社会保障专网,并按时维护定点零售药店计算机管理信息系统,确保正常运行和网络的畅通,及时、准确地上传相关信息。

3.人力资源和社会保障行政部门采取调查、抽查和受理举报等多种方式,对经办机构和定点零售药店执行医保政策、履行服务协议情况进行监督管理。发现违法违规行为的,限期整改,并依法作出行政处罚决定,整改后验收仍不合格的,通知经办机构终止履行服务协议。涉及其他行政部门职责的移交相关部门;涉嫌犯罪的,移送公安机关。

4.经办机构按照服务协议对定点药零售店进行日常监督检查。同时,对定点零售药店实行年度考核管理,并将平时稽核和年度考核结果与费用结算挂钩。年度考核达标的,双方协商一致后可直接续签服务协议。

5.建立社会监督举报奖励制度,聘请社会义务督查员,开展医保定点服务违规违约行为有奖举报活动。

第九条  定点零售药店发生违反医保政策和医保服务协议的行为,情节较轻的,由经办机构予以约谈、限期整改、暂停服务;情节严重的,由人力资源和社会保障行政部门给予行政处罚,终止服务协议。暂停或终止服务协议应书面告知对方。

(一)定点零售药店有下列行为之一的,限期整改并暂停服务不少于3个月。

1.为购买化妆洗涤、衣服鞋帽、大米食用油等日常生活用品及其它个人账户支付范围外的物品提供医保结算服务,属首次被查处。

2.内外网混用,或私自更换运营网络。

3.营业期间无药师在岗。

4.药店工作人员未按规定参加社会保险或未签订《劳动合同》。

5.《营业执照》或《药品经营许可证》内容变更,但未及时重新申报定点。

6.其它违反医疗保险政策规定的行为。

(二)定点零售药店有下列行为之一的,限期整改并暂停服务不少于6个月。

1.给予首次暂停服务进行整改处理后一年内又出现上述情形。

2.对医保人员刷卡购药实行加价出售。

3.不执行药品价格有关规定,经营药品不明码标价。

4.被药监、卫生、工商、物价等部门规定限期整改。

(三)有下列情形之一的,中止医保服务协议,且3年内不得纳入医保定点单位。

1.被注销、吊销《营业执照》或《药品经营许可证》、未达到《药品经营质量管理规范》(GSP)认证标准,营业执照等其他有效证件超过有效期。

2.将医疗保险结算系统延伸至本药店外提供社会保障卡个人账户刷卡服务。

3.为参保人员提供虚假发票、刷卡退现金等服务。

4.出售假冒、伪劣、过期、失效药品及其他违反医保、药监、物价、工商等部门规定,造成医保基金较大损失和恶劣社会影响。

5.经过两次暂停服务进行整改处理后又发生违规行为。

6.其它严重违反社会保障、医疗卫生、工商管理、药监和物价等有关政策法规的行为。

第十条  定点零售药店违反医保规定造成医保基金损失的,由经办机构按规定追回非法所得,并由人力资源和社会保障行政部门按社会保险法相关规定予以行政处罚。

第十一条 经办机构与定点零售药店之间发生协议内争议的,可由双方协商解决,协商不一致的,可以按照有关政策规定向同级人力资源和社会保障部门申请行政复议或向人民法院提起行政诉讼。

第十二条 经办机构与定点服务机构订立、履行、变更、解除或者终止服务协议,法律、行政法规或者国家、省另有规定的,依照其规定执行,未作规定的依照本办法规定执行。

第十三条  纳入特殊慢性病购药管理的定点零售药店数量不超过当地定点零售药店总量的10%,相邻两店的距离不少于1000米,同时,应具备纳入基本医疗保险定点服务满3年,药品服务区面积不少于100平方米(县市区级的不少于80平方米、乡镇不少于60平方米),近3年无药监、物价、人社部门的违规处罚记录,且符合人社部门相关规定等条件。

纳入特殊慢性病购药管理的定点零售药店不得经营生活用品等医保不予支付的物品。

第十四条  医疗机构申请定点服务,其申报、评估等流程参照本办法执行。

第十五条  本办法由市人力资源和社会保障局负责解释。

第十六条  本办法自发文之日起施行。原《荆门市基本医疗保险定点零售药店管理办法》随即废止。


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