索引号: 11420800011236211P/2020-00002 主题分类: 财政
发布机构: 市政府办公室 发文日期: 2020-04-28
文 号: 效力状态: 有效

2020年市医疗保障局部门预算

发布日期:2020-02-14 10:25信息来源:荆门市医疗保障局

目 录

1.主要职责及内设机构

2.2020 年主要工作任务

3.2020 年部门预算编制情况及说明

4.2020 年部门预算表

5.名词解释

6.2019 年末地方政府债券使用情况说明

一、主要职责及内设机构

(一)主要职责

1.拟订全市医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度 的规范性文件、市政府规章草案和政策措施、规划、标准并组织实 施。

2.制定全市医疗保障基金监督管理办法并组织实施,建立健全医疗保障基金安全防控机制,推进医疗保障基金支付方式改 革。

3.组织制定全市医疗保障筹资和待遇政策,完善动态调整和区域调剂平衡机制,统筹城乡医疗保障待遇标准,建立健全与筹 资水平相适应的待遇调整机制。拟订全市长期护理保险制度改革 方案并组织实施。

4.贯彻落实国家、省药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服 务设施等医保目录和支付标准,建立动态调整机制,依据职责权限 承担医保目录准入相关工作。

5.贯彻落实国家、省药品、医用耗材价格政策,依据职责权 限组织制定全市医疗服务项目、医疗服务设施收费和医用耗材价 格政策,建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制,推 动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制,建立价格信息监 测和信息发布制度。

6.制定药品、医用耗材招标采购政策并监督实施,指导药 品、医用耗材集中采购平台建设。

7.制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施。建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度,监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用,依法查处医疗保障领域违法违规行为。

8.负责全市医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建 设。组织制定和完善异地就医管理和费用结算等政策措施。建立 健全医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域对外合作交 流。

9.完成上级交办的其他任务。

10.完善统一的基本医疗保险制度和大病保险制度,建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保 障体系,不断提高医疗保障水平,确保医保资金合理使用、安全可控,推进医疗、医保、医药“三医联动"改革,更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

(二)内设机构

单位于2019年3月成立,内设办公室、规划财务和基金监管科、待遇保障科、医药服务管理科4个科室,目前有1个二级单位荆门市医疗保障服务中心(原市医疗保险管理局),为副县级公益一类事业单位,原录属人社局现划转至本部门。

二、2020 年主要工作任务

1.做好新冠肺炎疫情防控医保工作。

贯彻落实习近平总书记关于新冠肺炎疫情防控工作的重要指示精神,严格按照“两个确保”报销确诊和疑似新冠肺炎患者医疗费用,并及时向医疗机构预拨一定医保资金。分类实施阶段性减半征收职工基本医保费。完成医保与医疗机构之间的新冠肺炎医疗费用清算。

2.决战决胜医保脱贫攻坚

聚焦“两不愁三保障”,建立动态监测机制,实行精准参保措施,动员、提醒、督导建档立卡贫困人口参加基本医保,务求实现应保尽保,确保“不漏一户、不落一人”。严格执行医保扶贫政策,确保建档立卡贫困人口按规定发生的医疗费用报销比例达到住院90%左右、大病特殊慢性病80%左右、年度内个人负担5000元以内。将脱贫攻坚与疫情防控有机统筹,对返贫人口和新增贫困人口及时落实基本医疗有保障的相关待遇。加强医保扶贫政策宣传,及时回应社会关切,解决建档立卡贫困人口反映的困难和问题,打通医保脱贫攻坚“最后一米”。

3.做实城乡居民医保市级统筹

7月底前,市、县(市、区)同步开展医保基金专项审计,摸清全市家底。8月底前,在总结评估市级统筹成效、充分开展调研论证的基础上,按照“制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体”的原则,提请市政府出台《荆门市城乡居民医保基金市级统收统支办法》,自2020年9月起,建立城乡居民医保基金市级统收统支财政专户和经办机构支出户,统一全市城乡居民医保基金预决算,拉开市、县(市、区)之间医保报销比例,建立城乡居民医保扩面征缴奖惩机制,采取赤字市县分担、结余县级留用的办法,全面做实城乡居民医保市级统筹。

4.持续打击医保欺诈骗保

周密部署全国“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动,营造医保“反欺诈”浓厚氛围。继续开展医保定点机构医药服务行为专项检查,稳步推进经办机构核查,主动配合国家、省飞行检查,实现统筹区范围内“全覆盖”监管、全市范围内“双随机、一公开”监管。落实举报奖励制度,完善医保基金社会监督员管理办法,健全诚信管理机制,加大典型案例曝光力度。建立荆门中心城区定点医药机构统一监管机制,实行稽核成果全市共享。

5.深入推进长护保险试点

严格执行以“增筹资、明标准、调待遇”为核心的长护保险新政,稳妥实施新旧待遇标准转换,集中精力开展失能人员等级复评,限期完成定点护理机构分级,全面推进试点改革向纵深发展。发挥长护保险对完全失能贫困人口的兜底作用,实现扶贫攻坚和推进试点“双效应”。同时,注重调研总结,及时解决新问题,努力为国家、省扩大试点提供“荆门经验”,贡献“荆门智慧”。

6.建设智能监控国家示范点

对照国家试点要求,加大资金投入,集中人力物力升级改造现有智能监控系统,按照互联网+医保监管+医保服务的模式,将医保电子凭证、电子病历、无卡住院结算等功能嵌入医保智能监控,增加监管指标,并将智能监管网络向下延伸到乡镇卫生院,实现医保监管和服务管理“深度融合”,打造医保智能监控“荆门升级版”。

7.探索门诊统筹改革新途径

客观评价我市职工医保个人账户改革和普通门诊统筹试点,在确保基金安全可持续运行的前提下,改进完善职工医保普通门诊统筹政策,调整特殊慢性病门诊补助病种和定额,进一步增强门诊统筹的惠及面和可及性。

8.落实城乡居民医保政策

提高城乡居民基本医保人均财政补助标准,同步调整个人缴费,增强保障能力。完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制,确保城乡居民在申请待遇、定点购药和费用报销等环节上,享受更加方便快捷的服务。做好城乡居民大病保险工作,限期完成新一轮大病保险第三方承办公开招标。

9.推进生育保险和职工医保合并实施

认真贯彻执行《荆门市生育保险和职工医保合并实施办法》,扩大生育保险待遇支付项目,提高生育保险待遇水平,优化生育医疗费用医院前台即时结算,确保流程顺畅,服务更加方便快捷。

10.完善医疗救助政策

出台《荆门市医疗救助实施办法》,建立医疗救助对象及时精准识别机制,健全重特大疾病医疗救助制度。合并基本医保与医疗救助信息管理系统,实现基本医保、大病保险和医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。

11.推进带量采购和医药服务价格调整

及时落地实施新版药品目录,主动做好药品集中带量采购,建立高价谈判药品落地情况监测机制,依职责做好短缺药品保供稳价工作。积极推进高值医用耗材带量采购。稳妥有序实施医疗服务价格动态调整。

12.增强医保控费能力

坚持总额预算管理,分类开展医疗费用结算,在县(市、区)医共体、医联体内推行“总额预算,结余留用,合理超支分担”,在市本级推行“总额预算、结余留用、超支不补”。修改完善医疗机构和零售药店定点管理办法,统一全市定点服务协议内容,规范定点服务协议管理,建立定点医药机构履行协议和绩效考核机制。

13.推进医保信息化建设

搭建互联网医疗保障服务平台,推广应用医保电子凭证,基本建成全民参保数据库和湖北智慧医保APP,并在省统一部署下完成本市医保系统单位及工作人员等业务编码标准信息维护,做好医保信息数据安全保障工作。

14.推进医保法治建设

总结我市医疗保障“十三五”规划执行情况,科学编制全市医疗保障“十四五”规划。贯彻省医保基金财务管理办法,建立财政转移支付绩效管理制度。开展基本医保参保情况清查,进一步做实全民参保计划。加强医疗保障执法监督,做好行政复议和行政诉讼工作,严格规范性文件合法性审查。完善医保基金财务制度,合理编制和执行医保基金预算。

15.加快医保放管服改革

深入推进医保领域“放、管、服”改革,在严格执行国家医疗保障待遇项目清单的同时,坚持以“减证明、压程序、缩时间”为出发点,制定医疗保障政务服务事项清单,推动医保公共服务标准化、规范化,统一全市医疗保障经办服务流程和办事指南。推进服务事项网上办理。推进系统行风建设,全面实施“好差评”制度。扩大异地就医结算范围,进一步规范异地就医结算服务,探索异地费用协查问题,协同处理,信息共享。

三、2020 年部门预算编制情况及说明

(一)部门预算收支情况

1.部门预算收入情况

2020年部门预算总收入1162.08万元,其中:一般公共预算财政拨款1019.48万元,占预算收入的87.7%;财政金库收入142.6万元,占预算收入的12.3%。(因本单位为机构改革新成立部门,无上年数据进行比对,下同)。

2.部门预算支出情况

2020年部门预算总支出1162.08万元,其中:

(1)基本支出779.48万元、占本年支出的67.1%;

(2)项目支出240万元、占本年支出的20.7%;

(3)金库收入安排的拨款142.6万元,占本年支出的12.2%。(因本单位为机构改革新成立部门,无上年数据进行比对)

(二)财政拨款三公经费情况

2020年,财政拨款“三公经费”预算为8.3万元,具体为:

1.公务接待费预算5.3万元

2.公务用车购置及运行维护费预算3万元。(因本单位为机构改革新成立部门,无上年数据进行比对)

(三)机关运行经费安排情况

财政拨款安排机关运行经费预算支出779.48万元,其中:

1.社会保障和就业支出59.65万元

2.卫生健康支出686.21万元

3.住房保障支出33.62万元

(四)政府采购情况

财政拨款安排政府采购经费预算支出91万元,其中,货物类19万元,服务类72万元。

(五)国有资产占用情况

截止2019年12月底,固定资产862.46万元,无形资产203.52万元。

(六)项目绩效目标情况

2020年,本级预算安排市医疗保障局全部门项目支出351.33万元,共涉及医疗保障应用软件系统维保服务及定点医院药店医保结算系统动态链接技术服务等9个项目。根据市级预算绩效目标管理办法的规定,结合我局本部门职责和事业发展要求,对预算安排的所有项目都设定了绩效目标。设定的绩效目标能清晰反映项目资金的预期产出和效果,并以相应的绩效指标予以细化、量化。在项目预算执行中,我局将按照绩效目标开展绩效监控和绩效自评,确保项目资金运行状况良好,实现预期绩效目标。

四、2020年部门预算表(见附件)

五、名词解释

1.基本支出:指为保障机关正常运转、完成日常工作任务而发生的人员支出和公用支出。其中:人员支出包含工资及津贴,公用支出包含办公费、印刷费、水电费、邮电费、接待费、会议费、培训费等。

2.项目支出:指在基本支出之外为完成特定行政任务和事业发展目标所发生的支出。

3. “三公”经费是指财政拨款支出安排的出国(境)费、车辆购置及运行费、公务接待费这三项经费。其中:因公出国出境经费主要用于单位工作人员公务出国(境)的住宿费、旅费、伙食补助费、杂费、培训费等支出。公务接待费主要用于按规定开支的各类公务接待(含外宾接待)费用。公务用车购置及运行维护费主要用于公务车辆的购置、保险费、燃料费、维修费、过路过桥费、公务车租用费等支出。

六、2019年末地方政府债券使用情况说明

截至2019年末,本单位未使用地方政府债券。


2020年荆门市医疗保障局部门预算 .xls

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