各县(市、区)医保局,市医保中心、局机关各科室:
现将《2022年全市医疗保障工作要点》印发给你们,请结合实际认真贯彻落实。
荆门市医疗保障局
2022年3月10日
2022年全市医疗保障工作要点
2022年,全市医疗保障工作的总体要求是:始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻党的十九大和十九届历次全会精神,认真落实市委九届二次全会要求,紧紧围绕国家、省和市关于医疗保障工作的部署安排,“稳”政策,“强”管理,“优”服务,切实提升人民群众医保获得感、安全感、幸福感,努力在实现荆门打造全省高质量发展先行区、建设湖北中部中心城市的奋斗目标中,展现医保新作为。
一、完善医疗保障待遇机制。对照医疗保障待遇清单制度实施细则,集中清理并废止医疗保障待遇清单外政策。完善职工医保普通门诊统筹政策,建立与个人账户、门诊特殊慢性病门诊补助、住院医疗费用统筹相衔接的职工医保门诊共济保障机制。稳妥推进以基金市级统收统支为核心的城乡居民医保市级统筹向职工医保拓展,全面做实基本医保市级统筹。落实巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案,健全防范化解因病返贫致贫长效机制,推动由集中资源支持脱贫攻坚,向基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡。制定出台《荆门市健全重特大疾病医疗保险和救助制度办法》及相关配套措施,年底前在全市范围内组织实施。对接国家长期护理失能等级评估标准,修订完善荆门失能等级评估标准和办法,规范长期护理服务项目,加强居家护理人员管理工作,提高居家护理服务质量,举办首届荆门市长期护理服务人员职业技能比武。巩固城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制,不断扩大“两病”门诊待遇享受覆盖面,进一步增强政策吸引力。规范城乡居民大病保险制度。探索促进多层次医疗保障体系发展的路径及措施。执行国家、省统一政策,调整生育保险办法及相关工作措施,落实津补贴等相关待遇。
二、最大发挥医疗保障效能。继续执行“两个确保”,落实省核酸检测价格政策,足额保障新冠肺炎疫苗和接种费用,全力服务疫情防控大局。进一步推进支付方式改革,在坚持总额控制的前提下,启动医保按病种分值付费即DIP付费改革。严格执行2021版药品目录,规范医疗机构制剂、中药饮片和中药配方颗粒管理,优化谈判药品“双通道”管理机制,落地兑现国家谈判药品相关政策。修订两定机构协议范本,进一步规范两定机构管理。
三、推进药品耗材集采改革。督促公立医疗机构严格执行国家、省药品和耗材集采中选结果,组织指导公立医疗机构做好国家、省新批次集采中选结果落地,保证各公立医疗机构按时足额完成集采任务。及时研究解决集采药品结余留用出现的新情况、新问题,不断完善工作机制,稳步推进结余留用相关政策落地兑现。严格执行国家、省医疗服务项目价格相关政策措施,落实医疗服务价格动态调整机制,开展调价评估,加快推进医疗服务价格改革。
四、持续打击医保欺诈骗保。按照全省统一部署,组织开展医保基金监管集中宣传月活动。积极参与全省医保基金监管交叉检查,坚持日常稽核、自查自纠、抽查复查“三个全覆盖”,持续强化日常监督。聚焦基层医疗机构、医养结合机构内设医疗机构、社会经办医疗机构、居家护理服务等重点领域,开展打击欺诈骗保专项行动,严打篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金、违规兑付医保卡现金、瞒报失能状况骗取长护待遇、亲属收取护理费用而不履行护理服务责任等违法违规行为,持续开展打“三假”(假病人、假病情、假票据)专项整治,严查违法违纪,严查背后的腐败。配合全省智能监控知识库和规则库规范化建设,加快智能监控系统推广应用,年底前基本实现智能监控全市覆盖。健全医保信用管理制度,规范举报线索办理和举报奖励机制。建立案情报告制度,主动曝光典型案例,强化部门联合执法,形成联动工作机制。完善医保行政执法相关管理制度,规范医保行政执法行为。
五、提升医保经办管理水平。对标国家、省医保经办服务标准,修订完善医保政务服务事项清单和操作规范,进一步优化经办服务流程,构建全市统一的医保经办服务体系。
支持东宝区高标准创建全国医保基层经办示范窗口,力争能复制、可推广。围绕“高效办成一件事”,持续推进退休职工养老待遇和医保待遇“一事联办”,实行生育保险待遇核定与支付、基本医保关系转移接续等“跨省通办”。稳步扩大异地就医直接结算覆盖面。开展重复参保专项核查治理,扎实做好定点医药机构协议管理和稽核检查,加快推进审核结算专项治理。注重加强医保经办服务日常管理,主动配合全省医保系统行风建设专项评价。
六、夯实医保持续发展基础。落实全民参保计划,持续加强扩面征缴力度。对照省医保“十四五”规划,结合荆门实际,加紧出台《荆门市医疗保障事业发展“十四五”规划》。主动与省对接沟通,积极配合全国统一的医保信息平台建设,深化医保信息化标准化应用。动态维护医保编码标准,推动跨区域、跨部门数据共享。推广应用医保电子凭证、医保服务网厅和APP、跨省异地就医小程序。开展《医疗保障法》学习宣传和贯彻实施。
七、加强全面从严治党建设。深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想,坚持“两个确立”、做到“两个维护”,扎实抓好党的十九届六中全会和二十大精神的学习宣传贯彻,确保中央、省和市各项决策部署落地落实,提高党的政治引领质效。认真落实中央、省和市关于纪检监察工作的会议精神,压实全面从严治党主体责任、“一把手”第一责任和班子成员“一岗双责”。认真开展市委巡察反馈问题整改,进一步扎好制度笼子。严格执行中央八项规定精神,坚决反对形式主义、官僚主义,持续改进工作作风。注重年轻干部的选拔、培养、教育和监督管理,切实提升年轻干部履职能力和水平。加大干部职工政治理论和业务知识培训力度,抓实清廉机关、清廉文化、清廉家庭、清廉医院“四个清廉”建设,打造忠诚干净担当的医保队伍。扎实开展医保政策宣传和信访维稳,正确引导舆论,努力化解群众反映的各类疑难问题。统筹做好平安建设、机要保密、国家安全和意识形态等工作。