索引号: 11420800MB190030XM/2023-00119 主题分类: 社会保障
发布机构: 市医疗保障局 发文日期: 2023-11-30
文 号: 荆医保发 2023 29号 效力状态: 有效

【问答解读】《关于完善积极生育医疗保障支持措施的通知》解读

发布日期:2023-12-28 11:30信息来源:荆门市医疗保障局

一.哪些人可以享受生育医疗保障待遇?

参加荆门市基本医疗保险的所有参保人员,不区分是否参加生育保险,包括职工基本医疗保险(含灵活就业人员)和城乡居民基本医疗保险参保人员。未参保的男职工未就业配偶也可享受生育医疗保障待遇。

二、产前检查费用是否可以报销?

(一)职工医保参保人员发生的产前门诊检查费用,经生育保险按每人每个妊娠周期600元的标准限额支付后,后续发生的产前门诊检查费用,与普通门诊医疗费用合并计算,依照《荆门市职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法(试行)》(荆政发〔2022〕15号)相关规定,由基本医保基金按比例支付。

(二)居民医保参保人员发生的产前门诊检查费用,与普通门诊医疗费用合并计算,取消日限额按普通门诊统筹报销。其中,属于生育保险参保男职工未就业配偶的,经生育保险按每人每个妊娠周期600元的标准限额支付后,后续发生的产前门诊检查费用,纳入居民医保普通门诊医疗费用支付范围。

三、住院分娩医疗待遇有哪些?

基本医保参保人员在医保定点医疗机构住院分娩和住院分娩期间发生的并发症、合并症产生的住院医疗费用,不区分分娩胎次数,不区分顺产与剖宫产,执行疾病住院的相关规定,超过住院起付标准以上的部分,由基本医保基金按比例支付,与基本医保年度最高限额合并保障。

生育保险参保男职工未就业配偶,依照职工医保参保人员住院相关规定享受生育医疗费用待遇。

四、哪些人员可以享受生育津贴待遇?

参加生育保险的在职职工可以享受生育津贴待遇。

五、灵活就业人员可以享受哪些生育医疗保障政策?

灵活就业人员参加职工医保不缴纳生育保险费,参照生育保险待遇标准享受产前检查、住院分娩、计划生育医疗费用待遇,不享受生育津贴。

六、男职工未就业配偶可以享受哪些生育医疗待遇?

参加生育保险男职工未就业配偶按照生育保险政策规定享受产前检查、住院分娩、计划生育医疗费用待遇,不享受生育津贴;参加生育保险男职工未就业配偶因住院分娩引起合并症或并发症,该次住院医疗费用参照职工医保住院待遇执行。   

七、新生儿享受哪些医保政策?

新生儿出生后90天内办理参保登记,免缴出生当年参保费用,自出生之日起享受出生当年医保待遇。新生儿出生当年免缴年应按规定在居民医保集中参保缴费期缴纳出生次年居民医保费,未在集中缴费期缴费的,可补缴出生次年居民医保个人缴费,自缴费之日起按规定享受居民医保待遇。新生儿住院起付标准减半。

八、享受生育医疗待遇需要哪些条件?

基本医保参保人员根据参保缴费情况,按规定享受生育保险待遇或基本医保有关生育医疗费用待遇,无需提供结婚证、生育服务证等证明材料。参加生育保险男职工,其未就业配偶享受生育医疗待遇需提供结婚证。


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