索引号: 11420800MB190030XM/2023-00124 主题分类: 社会保障
发布机构: 市医疗保障局 发文日期: 2023-06-01
文 号: 效力状态: 有效

【问答解读】“惠荆保”十问十答

发布日期:2023-06-01 15:02信息来源:

一、惠荆保是什么保险?

“惠荆保”是指政府部门指导、商业保险机构承办、市场充分运作、群众自愿参保,不具有理财投资性质的惠民商业医疗保险。以普惠价格为荆门市基本医疗保险参保人员提供百万级保险保障和便民化健康服务,提升荆门基本医保参保人的健康保障水平。

二、“惠荆保”缴费标准是多少?有哪些购买渠道?

所有人员统一缴费标准为89元/人/年。支持职工医保参保人员使用个人账户余额为本人及其家庭成员(配偶、子女、父母)购买“惠荆保”。

缴费渠道如下:

1. 关注“惠荆保”微信公众号,点击菜单栏“立即投保”办理;

2. 扫描“惠荆保”宣传单、海报、或其他宣传媒介上的二维码进行办理。

3. 单位或集体渠道:请联系企业工会负责人进行参保。

三、“惠荆保”购买后什么时候生效?有没有等待期?

2024年度“惠荆保”保障期为2024年1月1日-2024年12月31日,共一年时间,不设等待期。但考虑“惠荆保”是在基本医保基础上设立的补充型保险,其待遇享受资格以取得基本医保待遇享受为前提。在“惠荆保”待遇享受期间:参保人员暂停或终止享受基本医保待遇时,“惠荆保”待遇同步停上享受;参保人员恢复享受基本医保待遇时,“惠荆保”待遇同步恢复。

四、本次“惠荆保”产品的主要特点?

对被保险人的投保年龄、职业、健康状况、性别、户口所在地无限制,均可投保。

医保目录内自付住院费用、医保目录外自费住院费用,特定药品门诊费用、门诊慢特病自付费用均可报销,最高累计保险金额高达290万元。

五、生过病的人员,还可以购买“惠荆保”吗?赔付比例是不是不一样呢?

“惠荆保”的投保不因投保人的身体健康状况而受影响,无论是以前患过何种疾病(包括癌症、结节心血管疾病、高血压等重大疾病),都可以参保。

既往症人群赔付比例为30%。

具体既往症包含:慢性肾功能衰竭透析;器官移植术后抗排异治疗;恶性肿瘤治疗(包括化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗);

六、“惠荆保”具体保障范围是什么?

“惠荆保”保障范围涵盖医保目录内自付住院费用、医保目录外自费住院费用、门诊特定药品自费费用门诊慢特病自付费用四大保障范围,最高累计保险金额可高达 290 万元。

具体为:在基本医保定点医疗机构因住院医疗和门诊特殊慢性病就医发生的,符合医保政策规定的医疗费用经基本医保报销后,剩余个人负担的基本医保目录内医疗费用、剩余个人负担的基本医保目录外医疗费用,以及指定医院的专科医生开具处方,在指定药店购买的25 种特定高额药品费用均纳入“惠荆保”报销范围。

七、理赔申请要提交哪些材料?(理赔须知)

1.住院理赔申请资料

索赔申请书(“惠荆保”服务中心领取并填写):

被保险人的有效身份证件(正反两面)复印件、银行卡复印件;

医疗机构发票及医保费用结算单;

保险人的出院记录、出院诊断证明、住院期间费用清单;

住院病历(例如:住院病案首页、手术记录、确诊诊断报告单或者是确诊的检验单化)。

2.特定药品费用申请资料

索赔申请书(“惠荆保”服务中心领取并填写);

被保险人的有效身份证件(正反两面)复印件、银行卡复印件;

专科医生出具的被保险人的诊断证明、购药处方、门诊诊断及相关的病理检验报告;“惠荆保”服务中心指定药店出具的被保险人的购药发票、购药清单。

3.门诊慢特病理赔申请资料

索赔申请书(“惠荆保”服务中心领取并填写);

被保险人的有效身份证件(正反两面)复印件、银行卡复印件;

被保险人的诊断证明、购药处方、门诊诊断及相关的病理检验报告;

医院或者药店出具的被保险人的医疗费用发票。

八、“惠荆保“理赔网点有哪些?
目前的线下网点是:

序号

服务机构

服务网点

地址

联系方式

1

人保财险

东宝支公司

荆门市象山大道45号

0724-2332353

2

人保财险

京山支公司

京山市京源大道560号

0724-7332175

3

人保财险

钟祥支公司

钟祥市王府大道21号

0724-4263367

4

人保财险

沙洋支公司

荆门市沙洋县胜利一街78号

0724-8595518

5

”惠荆保“服务中心

屈家岭服务中心

荆门市屈家岭管理区易家岭屈岭路南泰和路东

0724-7416496

 

为了便于区县理赔,后续我们会在区县增加开设理赔服务网点,具体开设的进程和最新消息可关注【惠荆保】公众号便于及时了解。

九、有医保和其他健康医疗保险,还需要投保“惠荆保”吗?

“惠荆保”是多层次医疗保障体系的重要组成部分,与基本医保、大病保险无缝衔接。购买“惠荆保”年仅缴费89元,负担不重、压力不大,最高报销金额可达290万元,能有效应对重特大疾病、罕见病所导致的家庭风险。

同时,“惠荆保”还提供健康科普服务、体检折扣福利、营养健康管理、心理评测服务、重大疾病问卷早筛、HPV疫苗预约权益、用药提醒服务、在线图文问诊、线上普药折扣服务、近视眼手术术前基因筛查优惠服务、新冠特效药找药服务、重疾门诊绿通协助服务、重疾住院/手术绿通协助服务、靶向药基因检测优惠服务、海南博鳌乐城就医协助服务、肿瘤新药的临床试验申请服务、特药配送服务等18项增值服务。
十、投保“惠荆保”后,在看病住院时需要注意哪些环节?

“惠荆保”是基本医保、大病保险、医疗救助之后的第四道保障线,参保对象是基本医保参保人员。医疗费用报销顺序为:先由基本医保、大病保险、医疗救助报销,最后由“惠荆保”报销。对此,看病住院时需要注意以下环节:

1.因医保欠费停保不能报销医疗费用,则“惠荆保”也不予报销。

2.住院期间,经医生推荐,自费或自行在门诊和药店购买的高价药及医用材料,导致没有纳入住院费用发票明细的,“惠荆保”不予报销。


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